INTER ACADEMY VELİ & ÖĞRENCİ KAYIT / DEĞERLENDİRME FORMU ⚽ ŞUBE & YAŞ GRUBU SEÇİMİ Şube Seçimi * Şube Seçiniz Kurtköy Gebze Yaş Grubu * Yaş Grubu Seçiniz U4 U5 U6 U7 U8 U9 U10 U11 Akademi U12 Akademi U13 Akademi U14 Akademi U15 Akademi 1 ÖĞRENCİ BİLGİLERİ Ad Soyad * Doğum Tarihi * Yaş Boy / Kilo T.C. Kimlik No * Okul Adı Sınıfı 2 VELİ BİLGİLERİ Anne Ad Soyad Baba Ad Soyad Telefon (Anne) * Telefon (Baba) E-posta Meslek Acil Durum Kişisi ve Telefonu * 3 SAĞLIK BİLGİLERİ Kronik Rahatsızlık Kullanılan İlaçlar Alerji Geçmiş Sakatlık Spor Yapmasına Engel Durum 4 SPOR GEÇMİŞİ Daha Önce Futbol Eğitimi Aldı mı? Seçiniz Evet Hayır Kaç Yıl? Pozisyon Seçiniz Kaleci Defans Orta Saha Forvet Henüz Belirsiz Lisans Durumu Seçiniz Lisanslı Lisans Yok Geçmişte Vardı Diğer Sporlar 5 ÖĞRENCİ HEDEFLERİ Futbolu Neden Seviyorsun? Hedefin Nedir? Güçlü Yönlerin Geliştirmek İstediklerin 6 VELİ BEKLENTİLERİ Kurumdan Beklentiniz Önceliğiniz Seçiniz Fiziksel Gelişim Teknik Gelişim Sosyal Gelişim Profesyonel Kariyer Hepsi Profesyonel Olmasını İster misiniz? Seçiniz Evet, kesinlikle Belki, çocuğun isteğine bağlı Hayır, hobi olarak Ek Antrenman İsteği Seçiniz Evet, ek antrenman isterim Hayır, standart program yeterli Düşünüyorum 7 DAVRANIŞSAL DEĞERLENDİRME Takım Oyunu Seçiniz Çok İyi İyi Orta Gelişmeli Disiplin Seçiniz Çok İyi İyi Orta Gelişmeli Pes Etme Durumu Seçiniz Hiç pes etmez Nadiren Bazen Sıklıkla Liderlik Seçiniz Çok İyi İyi Orta Gelişmeli 8 ANTRENMAN KATILIMI Haftalık Katılım Seçiniz Haftada 2 Gün Haftada 3 Gün Haftada 4 Gün Haftada 5 Gün Her Gün Ek Antrenman Seçiniz Evet Hayır Maç Katılımı Seçiniz Evet, maçlara katılabilir Hayır, sadece antrenman Sadece hafta sonu maçları 9 VELİ ONAYI Futbol okulu kurallarını okudum ve kabul ediyorum. * Fotoğraf ve video çekimi için izin veriyorum. Ad Soyad (Veli) * Tarih BAŞVURUYU GÖNDER